對核醫學設備發展的思考

2005/10/22 12:17:00

中國醫學科學院腫瘤醫院 核醫學科 吳文凱
河南醫科大學第一醫院 核醫學科 劉保平
河南醫科大學第一醫院 核醫學科 孫秉奇

自1998年我國引進第一臺雙探頭符合電路以來，國內符合電路以及核醫學設備的市場發生了巨大的變化。由以前每年核醫學單光子發射型計算機斷層儀(SPECT)增加十幾臺到每年增長30%以上。目前我國核醫學設備僅SPECT已經達到400臺左右，而且雙探頭和多探頭符合電路成像系統總數已經超過60臺，雖然從設備規模來講尚無法與發達國家相比，但就近幾年的發展速度與大部分發達國家相比毫不遜色。進入新世紀之時，我們曾對核醫學設備的發展情況作了初步分析。兩年之后情況又有了哪些變化呢？我們再對近來核醫學設備的發展情況和特點進行分析，拋磚引玉與核醫學界的同行們共同探討，以便使國內核醫學設備能夠健康持續發展。本文僅僅討論單探頭和多探頭核醫學影像設備的進展。由于資料統計來源不同，難免會有出錯之處，希望同行指正。

1． 近四年國內核醫學設備發展回顧：
圖1 所示從1999年到2002年（2002年的數據是由上半年數據推算而來）單探頭、雙探頭、雙探頭帶定位系統和多探頭符合線路，四種不同核醫學設備每年各種類型所占比例。可以看出。最為明顯的是普通雙探頭在2002年僅僅占總數的5%，普通單探頭占總數25%，多探頭帶符合電路系統占總數59%。普通雙探頭帶X線定位系統占總數10%。可以看出單探頭SPECT和多探頭符合電路系統呈增長趨勢，尤其以多探頭符合電路系統更為明顯。

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圖1. 1999年-2002年四種不同核醫學學設備在每年所占比例
2． 不同類型核醫學設備臨床檢查類型：
圖2 從2001年7月-2002年6月調研10家單探頭用戶、5家普通雙探頭用戶和30家雙探頭可變角度帶有符合電路用戶臨床檢查類型的數據。為了便于比較，采用相對數的方法。可以看出對于單探頭用戶在臨床主要用于骨掃描和甲狀腺檢查。對于雙探頭帶有符合電路系統的用戶，骨掃描46%、心肌血流灌注23%、符合電路10%、甲狀腺9%、心肌代謝7%、GA-67為2%，其它（腎臟、肝等）3%。可以看出雙探頭符合電路系統最大的貢獻是為臨床開拓出20%新的檢查項目，最為重要的是這些檢查項目將成為主流臨床檢查。這可能是雙探頭（多探頭）符合電路在國內急劇增加的主要原因。

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圖2. 從2001年7月-2002年6月不同核醫學設備臨床檢查類型的數據
3． 中國大陸和美國核醫學臨床檢查項目的區別：
每個國家由于生活習慣、自然環境和一些遺傳因素的不同，各種疾病的發病率也有明顯的區別。這種區別就會導致臨床檢查項目的區別。由于臨床檢查項目的不同，所以臨床使用的設備也會有一定的差異。圖3所示中國大陸和美國臟器核醫學檢查比例有明顯區別。

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圖3. 不同國家核醫學檢查項目的區別
可以看出美國心臟病的檢查接近所有臨床檢查的50%，而我們國內檢查的50%為骨掃描。在國內骨掃描的主要原因是檢查腫瘤的骨轉移，也就是說是以腫瘤檢查為主。在肺檢查中美國有相當一部分診斷是否有肺栓塞。也可以講美國以心肺疾病檢查為主，而我們國內是以腫瘤檢查為主。這一區別正可解釋國內符合電路的增長速度為何明顯高于美國，但是我們國內雙探頭符合電路系統絕對臺數卻小于美國。

4． 對我們國家核醫學設備發展的建議：
我們國家仍屬發展中國家，已經有一些單位購買了正電子發射計算機斷層儀（PET），甚至高檔的多功能分子影像設備（PET/CT），但是PET和PET/CT很難在短期內象美國一樣達到普及。如何用有限的資金購買性能價格比最佳的設備，是當前我們迫切需要解決的問題。就這方面的問題，我們提出以下建議供大家參考：

對于中小城市醫院，而且正電子發射藥物供貨來源存在困難，建議醫院購買單探頭SPECT。單探頭SPECT應該是核醫學科室最基本影像檢查設備，但是我國在300張床位左右的醫院中，核醫學影像檢查設備普及率僅為1%，而CT（X線斷層儀）的普及率約為75%。所以普及核醫學影像設備應該是當前的首要任務。
如果醫院能夠在近期內獲得正電子放射性藥物，就可以考慮首選購置多探頭符合電路系統。我國在短期內PET很難達到普及程度，更不用講PET/CT，所以在500張床位以上的醫院中多探頭符合電路將成為主流核醫學影像設備。
帶有定位系統的雙探頭符合電路設備，明顯優于不帶定位系統的符合電路設備。調查數據顯示，正電子顯像高達40%以上需要定位系統的幫助，才能作出正確的臨床診斷。這是由核醫學影像信息量低、分辨率差所決定的。
最后，無論購買多么先進的設備，其功能特點既要滿足本單位臨床的需求，又要符合今后臨床發展的超前意識。

摘自 核醫學論壇